Роды при тазовых предлежаниях

Прорезывается головка малым косым размером, как и при затылочном предлежании. Первый период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины. Способ Цовьянова при ножных предлежаниях сводится к тому, чтобы не допустить рождения ножек раньше нужного момента.

Сущность способа заключается в том, чтобы поддерживать нормальное внутриутробное членорасположение ножек плода (сгибание в тазобедренных и разгибание в коленных суставах). По мере открытия (сглаживания) шейки матки ягодицы начинают опускаться во влагалище, образуя вместе с находящимися здесь ножками смешанное ягодичное предлежание.

При дальнейшем противодействии продвижению предлежащей части растягивается промежность и широко раскрывается половая щель. С этого момента дальнейшее противодействие рождению ножек прекращается.

Многие не рекомендуют применять наружный профилактический поворот при тазовых предлежаниях. Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (63,2–68%), реже — смешанное ягодичное (20,6–23,4%) иножное (11,4–13,4%).

Чистое ягодичное предлежание чаще отмечают у первородящих, смешанное ягодичное и ножное — уповторнородящих женщин. Тазовое предлежание у повторнородящих возникает примерно в 2 раза чаще, чем упервородящих. Наиболее частые причины тазового предлежания — недоношенность (20,6%), многоплодие (13,1%), большое числородов в анамнезе (4,1%) и узкий таз (1,5%).

Характер предлежания плода окончательно формируется к 34–36-й неделе беременности. Тазовое предлежание,диагностируемое до 28-й недели беременности, не требует лечения, достаточно динамического наблюдения. Поворотна голову происходит спонтанно до родов у 70% повторнобеременных с тазовым предлежанием и у 30%первобеременных женщин. Диагноз тазового предлежания следует установить до 32–34-й недели на основанииданных наружного и внутреннего акушерского исследования.

Техника ручного пособия по Цовьянову (при чисто ягодичном предлежании)

Наиболее информативно проведение УЗИ, позволяющее определить не только предлежание и размеры плода, но ивыраженные аномалии развития (анэнцефалия, гидроцефалия), локализацию плаценты.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

При прохождении плечевого пояса плода и головки через родовой канал при неполном раскрытии могут возникнуть разрывы или спастическое сокращение шейки матки, задерживающее рождение головки. В настоящее время убедительно показано, что ПС при тазовом предлежании существенно возрастает при родах крупным или маловесным плодом.

Если эта информация понравилась Вам, поделитесь ейс друзьями, знакомыми и своей семьёй.

Туловище при этом поворачивается несколько кпереди. Рис.52-12. Ягодичное предлежание, прорезывание ягодиц. Третий момент — внутренний поворот плечиков и связанный с этим наружный поворот туловища.

Последняя публикация

Определяют прогноз родов и выбор акушерской тактики. Данную шкалу (с меньшей прогностической ценностью) можно использовать при отсутствии возможности проведениярентгенопельвиметрии. После прорезывания ягодиц приступают к оказанию ручного акушерского пособия по Цовьянову. Метод применяютпри родах в чистом ягодичном предлежании. В основе пособия по Цовьянову лежит сохранение нормальногочленорасположения плода, что предупреждает развитие таких серьёзных осложнений, как запрокидывание ручек иразгибание головки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При прорезывании ягодиц их захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы легли на прижатые к животубёдра плода, а остальные пальцы — на поверхности крестца. Следующая после прорезывания ягодиц потуга обычно приводит к быстрому рождению плода до пупочного кольца, азатем и до нижних углов лопаток. Ягодицы плода необходимо направлять в этот моментнесколько на себя, чтобы облегчить рождение передней ручки. В момент рождения задней ручки плод приподнимают.

Дляпоследующего рождения головки по методу Цовьянова туловище плода приподнимают вверх и постепенноукладывают на живот роженицы. Рождение головки по Брахту напоминает метод Цовьянова. При затруднённом рождении головка плода может быть выведена по методу Морисо–Левре (рис. 52-14). Врезультате плод во влагалище «садится на корточки» и ножное предлежание переходит в смешанное ягодичноепредлежание.

При этом искусственно образуется смешанное ягодичное предлежание

После полного раскрытия маточного зева прекращают оказание ручного пособия, роды ведут как при чистомягодичном предлежании. Эти осложнения приводят к асфиксии и родовой травме плода, травме мягких родовых путей матери. В случае родов через естественные родовые пути в периоде изгнания выделяют 4 этапа: рождение плода до пупочного кольца, до нижнего угла лопатки, рождение ручек и рождение головки. Тазовый конец и туловище плода лучше, чем ножки, подготавливают родовые пути для рождения последующей головки.

Статья о более частом (в роддомах) и менее травматичном пособии при тазовом. Ножки, вытянутые вдоль туловища, превраща­ют тело плода в конус, постепенно расширяющийся кверху. По мере рож­дения тазового конца плода руки, перемещаясь по туловищу плода, пос­тоянно находятся на промежности роженицы. При этом категорически не следует потягивать плод, так как это способствует запрокидыванию ручек и разгибанию головки.

При этом головка рождается без какого-либо дополнительного вмешательства. При рождении до ниж­него угла лопатки проводится выжидательная тактика (т.е. сидим и руками ничего не трогаем). Плод удерживают руками, не сдавливая его и отклоняя в сторону симфиза (это если на спине. А если на четвереньках, то просто поддерживаем, чтоб плавно выходил, а сила тяжести сама где надо отогнёт). После рождения до нижнего угла лопатки все манипуляции производят так же, как при чисто ягодичном предлежании, начиная с рождения нижних углов лопа­ток.

Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании — неблагоприятный для плода прогностический признак

Осложнения связаны с тем, что рождающиеся ножки не спо­собны подготовить родовые пути для последующего прохождения плече­вого пояса и головки. При ножных предлежаниях, кроме классических осложнений (запрокидывание ручек, разгибание головки), возможно ущемление головки при неполном раскрытии шейки или при ее судорож­ном сокращении.

В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот из косых размеров входа в таз, через который прошли и ягодицы. При этом переднее плечико плода подходит под лонную дугу, а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью. При ножных предлежаниях осложнения у плода наблюдаются чаще, чем при ягодичных.

Читайте также:

Не проходите мимо: